Chi phí khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn Hà Nội trong 7 tháng là 16.821,6 tỉ đồng

Ngày 6.9, theo BHXH TP Hà Nội, 7 tháng đầu năm 2025 phát sinh 8.136.033 lượt khám chữa bệnh (KCB) BHYT, chi phí KCB BHYT là 16.821,6 tỉ đồng, chiếm 62,3% dự toán Thủ tướng Chính phủ giao, số lượt tăng 6,6%, chi phí KCB BHYT tăng 16,7%.

Trong đó, một số cơ sở KCB có chi phí bình quân/lượt KCB về thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh..., tỷ lệ vào viện nội trú, ngày điều trị bình quân tăng cao so với cùng kỳ năm trước và so với các cơ sở KCB cùng cấp, cùng chuyên khoa và hạng bệnh viện trước đây.

Hiện nay, BHXH TP Hà Nội ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT với 191 cơ sở KCB (với 732 điểm KCB, kết nối liên thông dữ liệu) để thực hiện công tác KCB đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Trong đó, có 138 cơ sở KCB trực thuộc Sở Y tế, 53 cơ sở KCB thuộc Bộ Y tế và các Bộ/Ngành quản lý; phân loại theo loại hình: 135 đơn vị công lập, 56 đơn vị ngoài công lập.

Để quản lý chặt chẽ nguồn kinh phí KCB BHYT, BHXH TP Hà Nội đã triển khai đầy đủ các văn bản chỉ đạo của BHXH Việt Nam, UBND TP Hà Nội về quản lý chi phí khám, chữa bệnh, đồng thời, tham mưu UBND TP ban hành văn bản thực hiện dự toán chi KCB BHYT; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 51/2024/QH15 và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ, đặc biệt với một số nội dung như xác định chi phí vận chuyển, xác định mức chi phí cho một lần KCB được hưởng 100% theo quy định của Luật BHYT là thấp hơn 15% mức lương cơ sở; xác định chi phí cùng chỉ trả, thanh toán trực tiếp…

Ngoài ra, BHXH TP Hà Nội đề nghị cơ sở KCB chủ động rà soát, kiểm tra các chi phí KCB BHYT tăng cao, điều chỉnh những bất hợp lý trong chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chỉ định điều trị nội trú... đảm bảo tuân thủ đúng quy định tại điểm b Khoản 1 Điều 35 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 1.7.2025 của Chính phủ. Xây dựng, thực hiện các giải pháp cụ thể về kiểm soát chặt chẽ chi KCB BHYT các tháng cuối năm 2025; phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.