Tự điều trị sỏi, cụ ông bị vỡ ổ mủ từ thận trái
Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã tiếp nhận cấp cứu bệnh nhân nam 60 tuổi bị sốc nhiễm khuẩn do vỡ ổ mủ từ thận trái tràn vào khoang màng phổi.
Theo lời kể của bệnh nhân và người nhà, bệnh nhân phát hiện sỏi niệu quản trái đã lâu năm nhưng tự điều trị tại nhà. Trước khi vào viện khoảng 2 ngày, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng: Đau tức vùng thắt lưng và hố chậu bên trái, đau âm ỉ, không lan xuyên, không quặn thành cơn, kèm theo sốt kéo dài, nhiệt độ 39 - 40 độ C, sốt kèm rét run, đại tiểu tiện bình thường, đau vùng ngực trái khi nằm và thở.
Tại thời điểm nhập viện, bệnh nhân rơi vào tình trạng ý thức lơ mơ, vã mồ hôi lạnh. Qua thăm khám, bác sĩ nhận thấy bệnh nhân da niêm mạc nhợt, kèm theo tình trạng trụy tim mạch, không liên quan tới các yếu tố chấn thương.
|
| Bác sĩ thăm khám cho bệnh nhân sau phẫu thuật (Ảnh: BVCC) |
Với các kết quả cận lâm sàng, bệnh nhân được chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn đường vào do vỡ ổ mủ từ thận vào khoang màng phổi trái, sỏi niệu quản trái 1/3 trên.
Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, bệnh nhân đã được can thiệp dẫn lưu đài bể thận ra da, dẫn lưu khoang màng phổi lấy ra 800ml mủ. Sau đó, bệnh nhân tiếp tục được điều trị tích cực tại khoa Tiết niệu.
Qua hội chẩn, các bác sĩ khoa Tiết niệu nhận định bệnh nhân đã được dẫn lưu đài bể thận ra da, dẫn lưu khoang màng phổi, kết hợp dùng kháng sinh, truyền máu, bù dịch nhưng tình trạng cải thiện chậm. Bệnh nhân tiếp tục có sốt 38 - 38.5 độ, có gai rét, không có cơn rét run, dẫn lưu khoang màng phổi chảy rất nhiều dịch vàng đục, nghi ngờ có rò nước tiểu từ ổ mủ ở bể thận trái vào khoang màng phổi.
Vì vậy, chỉ định phẫu thuật của bệnh nhân được đặt ra nhằm giải quyết tình trạng hiện tại. Ca phẫu thuật được TS.BS Nguyễn Việt Hải, Chủ nhiệm khoa Tiết niệu, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 trên trực tiếp thực hiện.
TS Hải cho biết: "Ca mổ được tiến hành với nhiều khó khăn như bệnh nhân tuổi cao, có bệnh lý nền, thận viêm mủ từ lâu nên đã viêm dính toàn bộ vào khoang quanh thận, cơ hoành, cơ thắt lưng chậu và thành lưng phía sau.
Vì vậy, phẫu thuật viên đã lựa chọn mổ mở dưới bờ sườn. Tuy nhiên, đường tiếp cận qua ổ bụng cũng rất nhiều vấn đề phức tạp, vùng tổ chức quanh thận viêm dính và có nhiều khoang chứa mủ, cơ hoành dính sát vào ổ mủ, mất nhận dạng giải phẫu vùng rốn thận. Với sự nỗ lực của ê kíp, sau 4h các bác sĩ đã cắt thận trái thành công và loại bỏ hoàn toàn ổ viêm mủ".
Sau phẫu thuật, bệnh nhân tiếp tục được điều trị tích cực tại khoa Tiết niệu trên. Tại thời điểm này, tình trạng huyết động của bệnh nhân đã ổn định, dẫn lưu khoang màng phổi khô. Tình trạng toàn thân cải thiện tốt.
Qua trường hợp trên, BS Hải khuyến cáo đối với bệnh nhân mắc sỏi niệu quản thì nên can thiệp loại càng sớm càng tốt. Việc trì hoãn can thiệp có thể dẫn tới các biến chứng nặng và đáng tiếc như viêm mủ thận, thận ứ nước mất chức năng… Bệnh nhân cần thăm khám định kỳ 3 - 6 tháng hoặc khi xuất hiện bất kỳ triệu chứng bất thường nào liên quan đến bệnh lý đường tiết niệu: Đau tức vùng mạn sườn thắt lưng, tiểu đỏ hoặc tiểu ra máu, sốt kéo dài không rõ nguyên nhân…
