Quyền lợi BHYT và thủ tục khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình. Ảnh: Hà Lê
Bệnh viện Bạch Mai cho biết đã ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) với Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội để triển khai khám, chữa bệnh BHYT tại cơ sở Ninh Bình ngay từ ngày khai trương.
Những trường hợp được hưởng 100% mức hưởng BHYT
Người có thẻ BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng theo phạm vi quyền lợi trong một số trường hợp như:
Khám, chữa bệnh trong tình trạng cấp cứu.
Có phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh hợp lệ.
Có phiếu hẹn khám lại do Bệnh viện Bạch Mai cấp.
Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh.
Người đã hiến bộ phận cơ thể phải điều trị ngay sau khi hiến.
Tự đến khám không có giấy chuyển viện thì được hưởng BHYT thế nào?
Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu. Vì vậy, nếu người bệnh tự đến khám mà không có giấy chuyển cơ sở khám, chữa bệnh theo quy định, mức hưởng BHYT sẽ phụ thuộc vào hình thức điều trị và trường hợp cụ thể.
Đối với khám ngoại trú: Người mắc các bệnh thuộc Phụ lục I và đáp ứng điều kiện theo Khoản 3, Điều 5, Thông tư 01/2025/TT-BYT không phải thực hiện thủ tục chuyển cơ sở khám, chữa bệnh và được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng đối với bệnh thuộc danh mục. Các trường hợp khác không được quỹ BHYT chi trả khi khám ngoại trú.
Đối với điều trị nội trú: Người mắc các bệnh thuộc Phụ lục I và đáp ứng điều kiện theo quy định được hưởng 100% mức hưởng đối với bệnh thuộc danh mục. Người có mã nơi sinh sống K1, K2, K3 trên thẻ BHYT cũng được hưởng 100% mức hưởng theo phạm vi quyền lợi.
Các trường hợp còn lại được quỹ BHYT thanh toán 40% của mức hưởng theo quy định khi điều trị nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu.
Lưu ý: 100% mức hưởng không đồng nghĩa với việc BHYT thanh toán 100% toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh. Số tiền được quỹ BHYT chi trả còn phụ thuộc vào phạm vi quyền lợi, mức hưởng ghi trên thẻ và các quy định hiện hành.
Quyền lợi BHYT tại Ninh Bình có giống cơ sở Hà Nội?
Theo Bệnh viện Bạch Mai, người có thẻ BHYT khám, chữa bệnh tại cơ sở Ninh Bình được bảo đảm quyền lợi BHYT theo quy định, tương đương khi khám, chữa bệnh tại cơ sở Hà Nội.
Cơ sở Ninh Bình được bảo đảm về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực và năng lực chuyên môn. Các quy trình chuyên môn và tiêu chuẩn chất lượng được thực hiện thống nhất trong hệ thống Bệnh viện Bạch Mai.
Khi nào người bệnh được chuyển đến Bệnh viện Bạch Mai?
Người bệnh có thể được chuyển đến Bệnh viện Bạch Mai khi có chỉ định chuyên môn phù hợp với tình trạng bệnh, yêu cầu điều trị và quy định về chuyển người bệnh BHYT.
Việc chuyển cơ sở khám, chữa bệnh được thực hiện trên cơ sở chỉ định của nhân viên y tế, bảo đảm phù hợp với tình trạng bệnh và nhu cầu điều trị.
Người bệnh đang điều trị ngoại trú hoặc người bệnh nội trú đã ra viện tại cơ sở Hà Nội, nếu cư trú tại Ninh Bình và các khu vực lân cận, có thể được nhân viên y tế hướng dẫn và hẹn khám lại, theo dõi định kỳ tại cơ sở Ninh Bình.
Các quy trình chuyên môn, hướng dẫn điều trị và danh mục thuốc được thống nhất giữa hai cơ sở. Nhờ đó, người bệnh có thể tiếp tục được quản lý và điều trị theo cùng tiêu chuẩn chuyên môn, đồng thời giảm thời gian và chi phí đi lại.
